Психиатр Куреков рассказал, можно ли поставить диагноз пациенту после онлайн-приема

freepik.com / Freepik Company S.L

Развитие цифровых технологий кардинально изменило жизнь человека, перенеся часть ее в режим онлайн. Теперь любой имеет возможность удаленно работать, обучаться и в какой-то мере даже проходить лечение. В беседе с корреспондентом ФАН психиатр, нарколог психиатрической клиники Госпитальная Игорь Куреков рассказал, можно ли провести полноценный прием пациента в режиме онлайн и удастся ли при этом врачу правильно поставить диагноз.

Как пояснил специалист, постановка диагноза — это очень важный этап в психиатрической помощи, поскольку именно диагноз определяет дальнейшую стратегию ведения пациента, а также его перспективы. Чтобы поставить диагноз, врачи используют следующие методы: клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные. И онлайн-прием делает невозможным применение части этих инструментов.

«Если планируется ставить диагноз посредством онлайн-приема, то здесь мы можем использовать только клинические методы, которые в себя включают беседу и наблюдение за пациентом. То есть вполне можно собрать анамнез его жизни: как он себя ведет, правильно или нет отвечает на вопросы, ускоренно или заторможено его мышление, может ли он продуктивно высказаться по каким-то моментам, есть у него галлюцинаторно-бредовая симптоматика и так далее. Однако на одних этих данных окончательный диагноз не поставить. Нужна и другая информация», — рассказал Куреков.

Помимо клинического исследования остаются еще три метода, задействовать которые удаленно практически невозможно. Что касается именно психометрических методов исследования — это психопатологическое исследование личности. Лабораторные — это генетические, различные монологические методы. К инструментальным относится та же томография, электроэнцефалография, нейрофизиологические методы исследования и так далее.

«Суть в том, что при беседе онлайн, у нас ограничены способы исследования. Мы можем основываться только на клинической базе. То есть врач может только предположить, насколько честен с ним пациент, как он себя держит и ведет. Это нам даст понимание о том, как идет заболевание. Но полный диагноз все-таки ставится на оценке именно совокупности факторов, то есть не только клинических методов, но и лабораторных, инструментальных. Могу привести пример. Представим, пациент говорит о наличии отдельных отрывочных бредовых идей. Если помимо клинического способа, мы также применим к пациенту инструментальные методы исследования, такие как, МРТ и электроэнцефалограмма, то, возможно, мы увидим какие-то органические изменения в ткани мозга. И тут уже не будет стоять вопрос о том, что у него эндогенный процесс, например, шизофрения или какое-то транзиторное расстройство психическое. Скорее всего его недуг связан именно с органическим галлюцинозом, вызванным повреждениями тканей головного мозга», — объяснил врач. Агентство «Москва» / Сергей Ведяшкин

Суть в том, что у каждого заболевания своя методика лечения, поэтому так важна правильная постановка диагноза с использованием всех инструментов. А онлайн-прием ограничивает врача в части исследований.

Конечно, если у пациента на руках имеются все данные: если он полностью прошел различного рода, как клинические, так и функциональные исследования, есть лабораторные показатели, есть исследования личности — тогда уже можно судить о том, какой процесс происходит с человеком, отметил специалист. Однако и тут есть подвох чреватый последствиями уже для медицинского работника — онлайн-услуги врачей слабо защищены с юридической точки зрения.

«Важный момент — с юридической точки зрения пациент должен дать согласие на свой осмотр. Он должен заверить это в письменной форме. Поэтому при консультациях онлайн часто возникают проблемы, касающиеся вопроса, как юридически заверить разрешение на данную консультацию. Впоследствии пациент может, например, негодовать по поводу постановки ему диагноза или высказывать претензии: заявить, например, что он не был согласен на данную консультацию, потому что пациенты с психическими расстройствами по-разному могут себя вести. И тут у врача уже должно быть непосредственно письменное подтверждение, что консультация добровольная, человек идет на нее самостоятельно, он этому не противится, с условиями проведения консультации согласен и так далее», — рассказал Куреков.

Если рассуждать на эту тему в целом, можно сделать вывод: полноценно поставить диагноз при наличии всех методов исследования в онлайн-режиме можно. Но, с юридической точки зрения, это будет неправомерно, потому что подтверждающих документов, в частности согласия на осмотр, предоставить невозможно чисто технически, резюмировал психиатр.