Кемеровские кардиологи связали объем жира вокруг сердца с риском осложнений после операции

Сто пятнадцать кубических сантиметров, после которых сердце восстанавливается вдвое хуже

Цифра, которая может изменить предоперационную диагностику. Специалисты кемеровского Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний установили: если объем эпикардиальной жировой ткани превышает 115 кубических сантиметров, риск нарушений ритма после вмешательства вырастает вдвое. Работа выполнена на грант Российского научного фонда, результаты опубликованы в Journal of Cardiovascular Development and Disease.

Речь идет о жире, который лежит между миокардом и перикардом — околосердечной сумкой. Ткань эта не пассивная. Она выделяет провоспалительные цитокины и влияет на работу сердца задолго до того, как пациент попадает на операционный стол.

Наблюдали 148 человек. Возраст — от 35 до 75 лет. У всех — пороки митрального клапана, того самого, что разделяет левое предсердие и левый желудочек. Когда клапан перестает нормально закрываться или пропускать кровь, сердце работает с перегрузкой. Камеры растягиваются, мышца утолщается. Дальше — сердечная недостаточность, аритмии, операция.

Перед вмешательством каждому сделали компьютерную томографию и замерили объем жира вокруг сердца. Потом следили за состоянием пациентов через неделю, месяц и год.

Почему «парадокс ожирения» здесь не сработал

До сих пор в медицине бытовало странное наблюдение. Полные пациенты после операций на сердце умирали реже худых. Феномен называли «парадоксом ожирения», и внятного объяснения ему не было.

Кемеровские данные этот парадокс если не отменяют, то уточняют. Важен не общий вес, а конкретная локализация жира. Эпикардиальный жир ведет себя иначе, чем подкожный.

У пациентов с объемом жира выше 115 кубических сантиметров уже до операции были увеличены предсердия и хуже работал правый желудочек — тот, что качает кровь в легкие. Аритмии у них встречались в два раза чаще.

После операции разрыв стал очевиднее. У людей с меньшим количеством жира масса левого желудочка за год уменьшилась в среднем на 28 процентов, размер — на 10. Сердце возвращалось к нормальной форме.

У тех, у кого жира было много, значимых улучшений не зафиксировали. Плюс почти на 10 процентов выше риск инсульта, ишемической болезни сердца и повторной госпитализации.

«Четкой нормы, отделяющей допустимое количество жира вокруг сердца от избыточного, пока не существует», — говорит руководитель проекта, кардиолог Ирина Ляпина.

Ее слова приводит пресс-служба РНФ. Работа как раз и показала, что такой показатель напрямую связан с восстановлением и риском новых осложнений.

Что это меняет на практике? Пока немногое. Компьютерную томографию перед операцией на митральном клапане делают и так. Другое дело, что объем эпикардиального жира сейчас никто не считает обязательным критерием. Его измеряют, но не используют для стратификации риска.

Если данные подтвердятся на большей выборке, ситуация сдвинется. Хирург сможет заранее понимать: этот пациент войдет в группу повышенного риска, ему нужно другое ведение, другой график наблюдения, возможно — другие сроки операции.

Для смежных отраслей сигнал тоже есть. Производители томографов и разработчики диагностического софта могут получить новый запрос — на автоматический подсчет эпикардиальной жировой ткани. Сейчас это делают вручную, а значит, результат зависит от того, кто смотрит снимки.

Лет через пять, если методику стандартизируют, граница в 115 кубических сантиметров может войти в клинические рекомендации. Пока это исследовательская находка, а не протокол.

Ученые планируют расширить выборку, чтобы обоснованно установить порог. И отдельно — изучить, как гормональная активность жировой ткани влияет на течение болезни. Эпикардиальный жир не просто давит на сердце механически. Он работает как эндокринный орган, и это, похоже, только начало истории.

Авторы считают, что полученные данные помогут точнее оценивать риски до операции и выбирать тактику, которая снизит вероятность осложнений. Для миллионов россиян с сердечно-сосудистыми заболеваниями вывод простой: значение имеет не только общее число лишних килограммов, но и то, где именно откладывается жир.