Врачи пересматривают диагностику ожирения: ИМТ больше не главный критерий

Сантиметр против весов: почему талия оказалась важнее цифры на экране

Международная комиссия журнала The Lancet по диабету и эндокринологии предложила отказаться от индекса массы тела как единственного способа поставить диагноз конкретному пациенту. Пятьдесят восемь специалистов из университетов Европы, Азии и Африки сошлись на одном: ИМТ ошибается слишком часто, чтобы оставаться главным мерилом.

Формула, которую все помнят со школы, проста. Вес делим на рост в квадрате. До двадцати пяти — норма. От двадцати пяти до тридцати — избыточная масса. Выше тридцати — ожирение. По этой цифре годами ставили диагнозы, выписывали направления, давали рекомендации. В поликлиниках, в фитнес-приложениях, в санаториях.

И вот тут самое интересное. Оказалось, что инструмент, которым измеряли здоровье миллионов, изначально для медицины не предназначался.

Что не так с цифрой, которой пользовались полтора века

Формулу вывел бельгийский учёный в XIX веке. Он занимался статистикой и искал способ описать среднего человека в популяции. Инструмент для групп. Не для отдельной личности.

Главная претензия к ИМТ — он не видит, как распределён жир в теле. Два человека с одинаковым индексом могут иметь совершенно разную картину здоровья. У одного жир вокруг внутренних органов, у другого — под кожей на бёдрах. Риски для сердца и сосудов у них различаются в разы. А цифра на бумаге — одна и та же.

Показатель ошибается в обе стороны. Крепкий мужчина с развитой мускулатурой попадает в категорию «избыточный вес», хотя жировой ткани у него немного. Пожилая женщина с нормальным ИМТ может иметь опасное накопление висцерального жира, которое не отражается на весах. Спортсмены, беременные, люди старше шестидесяти — для всех них формула работает плохо.

Как пояснил источник, знакомый с работой комиссии, речь не идёт о полном запрете ИМТ. Показатель сохранят как вспомогательный инструмент.

ИМТ не учитывает распределение жировой ткани и потому не годится как единственный критерий для конкретного человека.

Именно так сформулировали главный вывод авторы новой концепции.

Что предлагают взамен. Несколько вариантов на выбор врача. Первый — ИМТ плюс один антропометрический показатель. Второй — два антропометрических показателя без индекса массы тела. Третий — прямое измерение жировой ткани.

Под антропометрией понимают окружность талии, отношение талии к бёдрам или отношение талии к росту. Сантиметровая лента вместо весов. Простое измерение, которое можно сделать в любом кабинете.

Исключение сделали только для крайних значений. Если ИМТ выше сорока, избыток жировой массы очевиден и без дополнительных замеров.

Кстати, параллельно в научной среде обсуждают и другие альтернативы. Индекс округлости тела, который учитывает не только рост и вес, но и форму фигуры. И совсем свежая разработка — индекс CBMI, построенный на трёхмерной геометрии человеческого тела. Пока это исследовательские истории, до поликлиник они не дошли.

А вот окружность талии уже входит в клинические рекомендации разных стран. Пороговые значения разнятся, но принцип один: сантиметры на животе говорят о рисках больше, чем килограммы на весах.

Что это меняет для обычного человека. Уже в ближайшие месяцы на приёме у терапевта или эндокринолога могут попросить не просто встать на весы, а измерить талию. Для пациентов с пограничными значениями ИМТ это принципиальный момент. Кто-то годами слышал «у вас всё в норме» и уходил с этим домой. А лента показала бы другое.

Для страховых компаний и систем здравоохранения перемены тоже ощутимы. Если диагностика станет точнее, изменится статистика по распространённости ожирения. В какую сторону — пока неясно. Часть людей перейдёт из «нормы» в группу риска. Другая, наоборот, выйдет из числа пациентов с ожирением, потому что их ИМТ был завышен из-за мышц или телосложения.

Производители медицинского оборудования уже реагируют. Умные весы, которые считают ИМТ и синхронизируются с приложениями, постепенно дополняют функциями измерения окружностей. Фитнес-трекеры учатся оценивать состав тела косвенными методами.

Для России сюжет имеет свою специфику. Диспансеризация взрослого населения включает антропометрию, но окружность талии измеряют не всегда и не у всех. Если новая концепция закрепится в международных рекомендациях, отечественные протоколы тоже придётся обновлять. Вопрос времени и решений профильного министерства.

Пока же комиссия Lancet лишь предложила подход. Дальше — дискуссия в медицинском сообществе, обновление клинических руководств, переобучение врачей. Процесс небыстрый. Но направление задано.

«ИМТ остаётся полезным для популяционных исследований, — говорит источник. — Для отдельного пациента нужен более точный инструмент».