Главный онколог о росте заболеваемости раком: почему так происходит и что может современная медицина
data-testid=»article-title» class=»content—article-render__title-1g content—article-render__withIcons-3E» itemProp=»headline»>Главный онколог о росте заболеваемости раком: почему так происходит и что может современная медицинаСегодняСегодня9615 минОглавление
Показать ещё
Не так давно директор НИИ онкологии Томского НИМЦ Евгений Чойнзонов заявил, что прирост заболеваемости онкологией в Сибири составляет около 5-6 %. Эта новость всерьез взволновала общественность. Сибкрай.ru связался с главным онкологом Новосибирской области, главным врачом НОКОД, заведующим кафедры онкологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, доктором медицинских наук, Заслуженным врачом Российской Федерации, Сергеем Фурсовым, чтобы узнать, так ли это? Он подтвердил: количество онкобольных выросло и в дальнейшем будет увеличиваться, но бояться не стоит.
За последние годы количество онкобольных в Новосибирской области увеличилось.
По данным Новосибирского областного клинического онкологического диспансера, общая заболеваемость онкологией в регионе за 2024 год составила 15 162 человека. Пик заболеваемости приходится на 65-69 лет.
По распространенности первое место занимает рак кожи (13,3 %), после него идет рак молочной железы (12,3 %), затем рак простаты (10,4 %), после него рак легкого (8,6 %), а замыкает этот список рак ободочной кишки (6,7 %).
Одногодичная летальность от онкологических заболеваний в Новосибирской области в 2024 году составила 19,1 %.
Рост заболеваемости еще «более ярко» пойдет вверх
За последние годы в Сибири выросло количество пациентов, которые страдают онкологическими заболеваниями. С чем это связано, ожидается ли дальнейший рост?
– В настоящее время во всем мире, в том числе и в России, и в Новосибирской области, количество заболевших людей увеличивается. Цифры говорят о том, что число пациентов со злокачественными новообразованиями, действительно, растет. Количество прошедших радикальное лечение онкологических пациентов также увеличивается с каждым годом, и вы видите, что их 3330,7 на 100 тысяч населения, – объясняет Сергей Фурсов.
По словам главного онколога Новосибирской области, снижение числа пациентов, страдающих злокачественными заболеваниями невозможно, поскольку диагностика достигла своего апогея. Сейчас в России есть различные способы выявления онкологии на разных стадиях.
– Было снижение заболеваемости только в те годы, когда была ковидная инфекция. Но это не было снижением заболеваемости. Это было снижение диагностики из-за ковида, поэтому эта статистика была не совсем достоверна, – уточнил он.
Сергей Фурсов признает, что увеличение заболеваемости связано в том числе с тем, что за последние годы диагностика стремительно шагнула вперед. Онкологию стали чаще выявлять на ранних стадиях – 60,8 % заболеваний было выявлено на 1-2 стадии.
– Конечно же, мы стали выявлять лучше. И если мы говорим о росте злокачественных заболеваний, то он еще более ярко пойдет вверх, потому что мы стали лучше диагностировать! – отмечает Сергей Фурсов.
Профилактика и диагностика онкологии
Какие на данный момент есть пути для снижения заболеваемости?
– Здоровый образ жизни, который препятствует злокачественными заболеваниям. Один из видов профилактики онкологических заболеваний – это удаление доброкачественных полипов, доброкачественных опухолей, – поясняет Фурсов.
Онколог считает, что большой вклад в раннее выявление рака внесла обязательная диспансеризация.
– Раннее выявление – это, прежде всего, диспансеризация. Государство уже позаботилось о своих гражданах: раз в год, пожалуйста, ходите на флюорографию, раз в год ходите в смотровой кабинет, сдавайте кал на скрытую кровь. Второй этап диспансеризации, в дальнейшем, должен выявлять либо исключать онкологические заболевания, – объясняет врач.
Лечение пациентов больных раком также заметно улучшилось. По мнению Сергея Фурсова, это произошло, в том числе, благодаря реализации национального онкологического проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
– С 2019 года, когда правительством Российской Федерации был установлен первый этап национального онкологического проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», где четко было регламентировано несколько пунктов, которые необходимо выполнять для того, чтобы правильно лечить онкологических больных. Для этого что нужно? Необходимо рано выявлять, подтверждать, правильно лечить! Это инновационные современные химиотерапевтические препараты, это современные хирургические технологии, радиотерапевтические виды лечения для воздействия на злокачественную опухоль.
«Фактор экологии» остается важнейшим, влияющим на возникновение онкологии
Влияет ли окружающая среда и внешние факторы на возникновение рака?
– В 100 % случаях окружающая среда влияет на конкретного человека. Различные внешние повреждающие факторы, которые реализуются в конкретном онкологическом заболевании. Какие-то вредные выбросы, экология – все это влияет на развитие рака, – заявил Сергей Фурсов. – Это рак легкого, мы знаем, что это один из главных киллеров еще с 1988 года, когда Всемирная организация здравоохранения это определила. Это очень серьезное, сложное и грозное заболевание. Внешнее воздействие среды – это инсоляция солнечными лучами, если сибиряки ей подвергаются, и самое главное в течение жизни идет накопление ультрафиолетового излучения. Белокожие люди чаще подвержены возникновению рака кожи и меланомы.
Главный онколог Новосибирской области отметил, что кроме того, что рак кожи является самым распространенным в регионе, он еще и один из самых легко диагностируемых.
– Рак кожи – это не самое грозное заболевание, оно лечится достаточно просто и понятно, хорошо диагностируется. Все современные люди, когда видят, что образуются какие-то родинки, которые увеличиваются – бегут в больницу к дерматологу, что позволяет вовремя выявлять этот тип рака.
Также, существует злокачественное образование – меланома. Зачастую она образуется на месте травмированных родинок. Поэтому врачи рекомендуют внимательно следить за ними.
– Меланома – это одна из самых злокачественных опухолей, заболеваемость не самая высокая, 15−16 место в структуре заболеваемости, но буквально еще лет 5−7 назад это было самое фатальное заболевание, которое практически не лечилось, люди умирали в течение года, – вспоминает Сергей Фурсов. – За последние годы случился переворот, появилась различная лекарственная терапия, появились молекулярно-генетическое исследования. И даже пациенты с диссеминированными формами сейчас живут достаточно долго при определенных условиях.
Заподозрить неладное стоит, если родинка изменилась.
– Если эта родинка чуть-чуть увеличивается, или немного начинает менять цвет, и она подвергается травматизации и так далее, вот на это нужно обращать внимание! – предупреждает онколог.
Могут ли вирусы провоцировать возникновение и развитие онкологии?
– Ранее причина всех злокачественных заболеваний рассматривалась в рамках вирусной теории, но в настоящее время таких доказательств нет. Мы давно уже перешагнули через ту идеологию, что просто какие-то вирусы могут вызывать рак. Такая теория была давно, она преподавалась студентам в медицинском университете, – объясняет врач. – Но для некоторых типов рака именно вирус является первопричиной. Например: вирус папилломы человека – рак шейки матки, рак миндалины могут спровоцировать заболевания полости рта.
По словам Фурсова, если длительно существует вирусная активность, это вызывает прежде всего фиброз печени, цирроз печени, а на фоне этого заболевания возникает гепатоцеллюлярный рак, возникает холангиоцеллюлярный рак, а это одно из грознейших заболеваний, которое лечится очень сложно.
Рак – наследственное заболевание
– Наследственный фактор абсолютно доказан, развивается эта история очень интенсивно в последние годы. Хотя, в общем-то, этому придавали значение и раньше. Такие пациенты должны подвергаться скринингу и обследованию в отношении возникновения наследственных заболеваний в более раннем возрасте, – заявил Сергей Фурсов. – Рак молочной железы примерно в 10 % имеет наследственный фактор, поэтому, если близкие родственники болели, то нужно до 30 лет начать обследоваться.
Как питание и пагубные привычки провоцируют развитие онкологических заболеваний
Могут ли повлиять какие-либо продукты питания на развитие онкологических заболеваний?
– В Юго-Восточной Азии еще в 1970-1980 годы была очень высокая заболеваемость раком желудка, это и сейчас происходит. Поэтому, когда изучали различные теории, пришли к тому, что эпидемиология питания (употребление злаковых продуктов, различных острых соусов) приводит к повреждению слизистой оболочки желудка. Это не пустые слова, это целые исследования. Ничего нельзя противопоставить тому, что заболеваемость раком желудка в тех странах, где употребляют острое, злаковые – очень высокая, – заявил Фурсов.
Кроме того, стоит отметить, что негативно влияет на желудок и красное мясо.
– Это мясо плохо всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, оно продвигается по кишечной трубке, в правой половине всасывается вода, образуется каловый комок и дальше в течение длительного времени в левой половине ободочной кишки распадается. И продукты распада, выделяя вот эти токсические вещества, воздействуют на стенки кишечника, – поясняет онколог.
Это значит, добавляет Фурсов, что защитная функция до поры до времени работает.
– Начинается гиперплазия. Клетки начинают разрастаться, чтобы как-то освободиться от этого токсического воздействия. Возникают митозы, дисбаланс, хаотичное разрастание, возникает доброкачественный полип, возникает первичный рак толстой кишки, дальше это все проталкивается в прямую кишку, это все абсолютные подтверждения этой теории. Затем запоры, длительное нахождение в уборной, и вот пожалуйста, к 40−50 годам возникает не наследственный, а спорадический рак левой половины толстой кишки, – уточнил он.
Влияет ли курение сигарет, «вейпов» и других курительных приспособлений на развитие рака?
Сергей Фурсов привел в пример масштабное клинико-эпидемиологическое когортное исследование, которое впервые в мире было проведено главным внештатном специалистом-онкологом Минздрава РФ, академиком РАН, директором НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Иваном Стилиди и заведующим отделом клинической эпидемиологии НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, членом-корреспондентом РАН Давидом Заридзе.
Исследование проводилось в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. Оно показало, что отказ от курения улучшает прогноз онкобольного.
Когорта включала 1240 больных раком легкого. Прослеживание когорты в течение 7 лет выявило, что больные, которые отказались от курения, живут почти на 2 года дольше, чем больные, которые продолжают курить.
Внедрение в практику рекомендаций по отказу от курения приведет к снижению на 30-35 % смертности 60 тысяч больных раком легкого, ежегодно диагностируемых в России, и в итоге – к снижению смертности от рака.
– Доказано, что в 90 % курение – это причина возникновения злокачественной опухоли, плоскоклеточного рака. Что такое плоскоклеточный рак? Эпителий повреждается под воздействием этих смол. При курении начинает делиться плоский эпителий, возникает дисбаланс. Это верно и в отношении рака полости рта. Да, у курильщиков, которые меньше курят, которые вдыхают в себя эти вейпы, сигареты и прочее, у них это в трахее и в бронхах оседает, возникает рак легкого. Те, которые курят сигары всю жизнь, в полости рта тот же самый плоский эпителий повреждается. Да, не затягиваются они этим самым сигарами, но тем не менее во рту повреждение есть, поэтому курение ярко отражается при тех заболеваниях, которых я перечислил, — сделал вывод Фурсов.
Анализы для выявления заболевания
Есть ли еще какие-то анализы, обследования, которые помогли бы выявить или предотвратить появление онкологии?
– Для определения рака щитовидной железы сдается кальцитонин, он является маркером медуллярного рака щитовидной железы. На третье место по диагностике вышел рак простаты. Он и раньше был, но в настоящее время тот самый маркер – это простат специфический антиген, который ученые придумали. Взять нужно кровь из вены, сдать и посмотреть, вышли ли показатели из нормы? Если да – тогда есть основания заподозрить, что у человека рак простаты. После этого уже необходимо сделать УЗИ простаты и магнитно-резонансную томографию, – рассказывает Фурсов. – Можно говорить об онкомаркерах при наличии опухолевого процесса в женских яичниках, то для его определения нужно сдать анализ белка CH-CA-125.
Инновационные способы лечения
Появились ли новые способы лечения онкологии, которых раньше не было и благодаря которым лечение и вхождение в ремиссию стало гораздо проще. Можете привести буквально несколько примеров и какие из них есть в Новосибирске?
– В Новосибирске практически есть все! Помогает развитие современной тяжелой техники. Это, так называемая, радиотерапия – воздействие лучом на злокачественную опухоль. В головном мозге проводится протонная терапия, это стереотаксическая терапия, для этого нужны современные аппараты. В Новосибирске таких аппаратов в настоящее время достаточно, – уверен он.
Фурсов уточнил, что по данным отчета главного радиотерапевта Марины Черных, Новосибирская область входит в семь лидирующих регионов России, где необходимое количество радиотерапии для лечения онкологических заболеваний соответствует требуемым показателям.
– Если говорить об иммунотерапии, то это отдельное направление лечения злокачественных опухолей, когда препараты либо блокируют, либо усиливают некоторые точки приложения, на которые влияет опухолевый процесс и тормозится иммунологический ответ человека – борьба иммунитета против злокачественной опухоли. Вот это сейчас развивается наиболее быстро, ярко, точно! Однако нельзя сказать, что при всех заболеваниях иммунотерапия имеет практическое значение. Но это уже достаточный перечень злокачественных форм, которые при развитии иммунотерапии совершили значительный прогресс в лечении. Когда мы говорим уже не о пятилетней выживаемости. Это и меланома, и рак легкого, рак печени, рак толстой кишки – там больше таргетная терапия (лечение, направленное на специфические гены, белки, участвующие в росте и жизнедеятельности опухоли), – рассказывает онколог.
Современные методы лечения, которые в ближайшие годы могут появиться в Новосибирске
Сергей Александрович, как вы считаете, какие методы современного лечения могут появиться в Новосибирске в ближайшие пять лет?
– Активно сейчас обсуждается вопрос в проекте, в котором мы принимаем участие, – «Продолжительная активная жизнь». Проект будет реализовываться с 2025 года по 2030 год. В нем будут задействованы различные варианты лечения. Если раньше был сделан акцент на диагностику, то сейчас будет акцент на лечении с помощью современных радиофармпрепаратов. Рассматривается вопрос о строительстве, может быть и в Новосибирской области, центра радиотерапии, – отметил он. – Речь идет о лечении рака щитовидной железы с помощью радио-йода, также есть возможность терапии стронцием. Им лечат многочисленные метастатические поражения костей, которые бывают у женщин, болеющих раком молочной железы, у мужчин, когда распространены рак простаты, и другие заболевания, когда необходимы современные радиофармпрепараты.
Прогресс в хирургическом лечении
Насколько за последние годы изменились технологии и подходы в хирургии?
– Это еще один этап новой инновационной технологии – современная аппаратура. Это лапароскопические операции, благодаря которым появилась возможность удалять опухоль без больших разрезов. Смысл-то какой? Это только доступ. Но этот доступ влияет на то, что пациент быстро восстанавливается, реабилитируется. Сейчас профессионально выполняются не только лапароскопические операции, но и традиционные. Выполнение оперативных вмешательств с помощью современного оборудования без больших разрезов позволяет не повреждать окружающие ткани, а четко и прецизионно выделять, – рассказывает онколог. – Это и электрооборудование, различные инструменты для более деликатного выделения опухолевой ткани, которую нужно удалить в пределах фасциального футляра, и это инструментарий, который позволяет оперировать с меньшим повреждающим воздействием на окружающие ткани. У нас больные выписываются на 5−6 сутки, не только после лапароскопических операций, но и после достаточно обширных, которые выполнены очень правильно, деликатно, с ранней реабилитацией.
ؘ– Можно смело сказать, что в хирургии тоже мы шагнули вперед?
– Без сомнения, без сомнения! Самый главный ресурс – это областной онкологический диспансер, те специалисты, которые подхватили эту историю, поэтому и лапароскопические, и торакоскопические операции делаются, – подчеркнул он.
Вакцина не избавит человечество от заболеваемости онкологией
Сейчас активно занимаются разработкой вакцины, помимо этого думают и о других способах предотвращения рака. Давайте с вами спрогнозируем, помечтаем, что может быть изобретено еще и есть ли потенциал у вакцины?
– Во-первых, нужно отказаться от, в нашем понимании, слово «вакцина». Это значит, что она профилактирует любое злокачественное заболевание. То, что сейчас называется «вакциной» не предотвратит заболевание раком. В данном случае, инновационные разрабатываемые препараты, называемые словом «вакцина», применяются прежде всего уже к заболевшему пациенту для того, чтобы у него выработать иммунный ответ. Предполагается, что вакцина будет индивидуальной. Для того, чтобы разработать индивидуальную вакцину к данному конкретному пациенту, взяв у него образцы крови/опухоли, исследования ведутся в этом направлении, чтобы у пациента возник так называемый иммунологический ответ, – пояснил Фурсов.
Есть дальнейшее развитие этого направления?
– Я думаю, что мы где-то уже вверху, уже на самой верхушке или нет, и когда это наступит? Наверное, в ближайшие десятилетия! Во всяком случае, продолжительно контролировать болезнь не годами, а десятилетиями – вот к этому в ближайшие десять лет мы должны к подойти. Мы уже к этому подходим. Но пока самое главное все-таки «ухватить» заболевание уже не на первой-второй стадии, а на первой стадии заболевания. Именно тогда, когда у человека нет симптомов. К примеру, опухоль в молочной железе, первая стадия – до двух сантиметров. Она внутри железы, не болит, ничего не чувствуется. Когда уже от двух до пяти сантиметров появилось новообразование – это уже могут быть симптомы. А на первых стадиях нет симптомов, поэтому так важна профилактика: удалять полипы, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, – советует онколог. – Кроме того, в рамках профилактики есть необходимость фиброгастроскопию проходить для того, чтобы удалить полипы. Вовремя удалить эрозию с шейки матки, прижечь, иссечь, скоагулировать! Если есть узелок, если идет пролиферация в щитовидной железе, значит нужно вовремя сделать сохраняющую операцию для того, чтобы этот узелок убрать, чтобы на этом месте не развился рак щитовидной железы.
Таким образом, только здоровый образ жизни, правильное питание, периодические обследования и позитивный настрой помогут человеку оставаться здоровым и чувствовать себя безупречно.