Фиктивные диспансеризации обходятся бюджету в 80 миллиардов рублей ежегодно

Осмотр для бумаги: как формальные отчёты о здоровье россиян превратились в убытки

Федеральный бюджет может недосчитываться десятков миллиардов рублей из-за того, что профилактические осмотры в поликлиниках проводят лишь на бумаге. По оценкам депутата Госдумы Сергея Миронова, потери от фиктивных диспансеризаций достигают 80 млрд рублей в год. Цифру озвучили на фоне отчёта Счётной палаты: бюджет ФОМС за 2025 год исполнили с профицитом 80,7 млрд рублей — хотя изначально закладывали дефицит в 136,6 млрд. Разница почти равна сумме, которую, как предполагается, разворовывают через поддельные осмотры.

Проблема не нова. Ещё в начале года прокуратура Башкирии вскрыла вопиющий случай. В Баймакском районе два врача местной больницы внесли в отчётность данные о прохождении диспансеризации двумя пациентами. Те к тому моменту уже умерли. Мертвецы «прошли» осмотр — деньги за услугу кто-то получил. Но в масштабах страны такие истории — лишь верхушка айсберга, уверены эксперты.

Как пояснил источник, медицинские учреждения обязаны отчитываться о выполнении плановых нормативов. На бумаге — сотни тысяч осмотров в год. На деле — не хватает ни врачей, ни оборудования, ни времени. Поликлиники зачастую работают на износ, приёмы ведут по 12–14 часов в смену. Полноценно обследовать каждого пришедшего физически невозможно. Но отчитываться надо — иначе последуют санкции, невыплата страховых сумм.

Выход находят простой: оформляют документы задним числом, вписывают несуществующие исследования, рисуют диагнозы. Деньги из ФОМС списываются, пациент в реальности остаётся без врачебного внимания. ИИ-анализ, проведённый в июне, показал: каждый третий хронический диагноз при повторных обследованиях не подтверждается. Это значит, что люди либо не лечатся, либо лечатся не от того, от чего надо. Потери от неэффективной диспансеризации оценили в 20 млрд — но только по выявленным случаям, а сколько ещё не замечено, никто не знает.

Миронов призвал менять саму систему учёта и контроля. По его словам, нынешняя модель провоцирует на приписки. Замкнутый круг: нормативы спускают сверху, их невозможно выполнить без фальсификации, за фальсификацию никто не наказывает — если, конечно, не поймают на откровенно глупом подлоге вроде осмотра покойника. А бюджет продолжает терять миллиарды.

Диспансеризация как формальность

Программа действует для всех россиян: с 18 до 39 лет — раз в три года, после 40 — ежегодно. Бесплатно, в поликлинике по месту жительства. Идея здравая: выявить болезнь на ранней стадии, снизить смертность, сэкономить на дорогом лечении запущенных форм. Но когда врач за смену принимает по 40–50 человек, говорить о серьёзном обследовании не приходится. Давление померить, спросить про жалобы — и в карту запись, что здоров. А если жалоб нет — тем более.

Страховые компании, которые должны контролировать качество, часто сами заинтересованы в формальном подходе. Им тоже нужно отчитываться перед ФОМС. Проверки выборочные, глубоко копать невыгодно. Вскрытые случаи — единичны, и обычно касаются грубых, очевидных нарушений. Тех же мёртвых душ.

Проблема не только в корысти. Врачи устают, зарплаты не растут, нагрузка увеличивается. Есть соблазн срезать угол. И если начальство смотрит на это сквозь пальцы, а план нужно выполнить любой ценой — фикция становится системой. Система эта стоит бюджету десятки миллиардов. И главное — она стоит здоровья людям.

Что предлагают менять

В Совете Федерации заговорили о необходимости совершенствовать процесс. Упор хотят сделать на цифровизацию: чтобы данные о каждом осмотре фиксировались в единой системе с привязкой к реальному времени. Теоретически это затруднит приписки. На практике — можно будет выявить больницы, где на один кабинет оформляют по 500 осмотров в день. Но пока система не заработала, регионы продолжают отчитываться, а деньги уходят.

По оценкам экспертов, даже 80 млрд — не предел. Если считать не только прямые потери, но и последствия — невыявленные раки, инфаркты, инсульты, которые развились без своевременной диагностики, — сумма может быть в разы больше. Но точную цифру никто не назовёт: статистика по умолчанию не учитывает то, что не случилось на бумаге.

Пока что Минздрав и ФОМС обсуждают поправки в порядок проведения диспансеризации. Конкретных решений нет. А 80 млрд рублей — это примерно половина годового бюджета небольшой региональной системы здравоохранения. Или 160 тысяч полных курсов лечения онкологических больных. Или годовая зарплата 40 тысяч врачей.