Полис ОМС в частной клинике: кого коснётся и почему не всех

ФОМС предложил передавать частным клиникам объёмы помощи, с которыми не справляются госбольницы

Очереди на диагностику и к узким специалистам в государственных поликлиниках — сюжет, знакомый почти каждому. Обсуждали его и в Госдуме при рассмотрении финансового плана Фонда обязательного медицинского страхования. Глава фонда Илья Баланин, отвечая на вопросы парламентариев, обрисовал схему: если государственное учреждение не в состоянии выполнить положенный ему объём обследований и лечения, эти объёмы логично передать туда, где их реально осилят.

Проще говоря, часть помощи может уйти в частный сектор. Но не по желанию пациента и не по звонку из министерства. Речь о перераспределении уже оплаченных из ОМС услуг между медучреждениями.

Депутаты спрашивали прямо: появится ли понятный механизм, при котором человек приходит в государственную поликлинику, видит очередь на месяц вперёд и уходит лечиться бесплатно в коммерческий центр? И кто заплатит за такую арифметику?

Как это работает на бумаге

По словам Баланина, ничего изобретать не нужно. Законодательство давно позволяет частным организациям входить в систему обязательного страхования. Сейчас примерно треть всех учреждений, оказывающих помощь застрахованным, — негосударственные. Это около трёх тысяч клиник по стране.

Условие одно: частник должен подать заявление в территориальный фонд и войти в территориальную программу. Тогда его услуги оплачиваются из ОМС по тем же правилам, что и работа государственных больниц.

«Если частная клиника хочет оказывать помощь в рамках территориальной программы, она должна подать такое заявление в территориальный фонд», — пояснил глава фонда.

Распределением объёмов занимаются региональные комиссии. Они смотрят на мощности учреждений и потребности населения, а затем решают, кому какой кусок работы достанется. Этот механизм уже действует — новшество лишь в акценте на частный сегмент, если государственный не вытягивает.

Никакого принудительного перевода пациентов не предполагается. Человек не обязан идти в коммерческую клинику. Но если в его поликлинике нет мест на диагностику или запись к специалисту растянулась на недели, а рядом работает частный центр с договором по ОМС — помощь можно получить там. Без денег из собственного кармана.

Отдельно стоит запомнить: прийти в любую платную клинику и потребовать бесплатное обследование не выйдет. Учреждение должно быть в реестре ОМС, а конкретная услуга — входить в утверждённые объёмы и территориальную программу. Список таких клиник публикуют территориальные фонды и страховые компании, проверить его можно и через Госуслуги.

Что за этим стоит

Схема выглядит как попытка загрузить уже существующие мощности частных центров вместо того, чтобы вкладываться в расширение государственных больниц. Логика простая: оборудование в коммерческих клиниках простаивает, а люди месяцами ждут очереди в поликлинике по соседству. Передать объёмы — дешевле, чем строить новые корпуса.

Правда, у идеи есть и обратная сторона. В Совете Федерации и профессиональном сообществе ранее звучали опасения: не начнут ли регионы перекладывать на частников то, с чем государственные больницы справлялись сами. Тогда доступность помощи не вырастет, а деньги из фонда утекут в коммерческий сектор. Об этом говорили и в Союзе пациентов, когда летом обсуждалась похожая инициатива.

Сам вопрос доступности помощи по полису на заседании стал одним из центральных. Депутатов интересовало, хватит ли фонду средств на медицину в ближайшие три года и не придётся ли регионам доплачивать из своих бюджетов.

Насколько широко схема заработает на практике, зависит от того, как регионы распределят объёмы и финансирование. Пока речь идёт о механизме, который уже прописан в законе. Всё остальное — вопрос решений на местах.