Российские эндокринологи предложили ввести диагноз «сверхожирение» в новые стандарты лечения

ИМТ выше 50: кому теперь грозит операция и почему врачи ужесточают правила

Каждый четвёртый житель страны имеет проблемы с весом. Это данные, которые заставляют пересматривать всю систему медицинской помощи. Российское общество эндокринологов подготовило проект клинических рекомендаций, способный изменить подход к терапии ожирения.

Документ вводит понятие, которого раньше не существовало в официальной практике. Речь о «сверхожирении» — состоянии, при котором индекс массы тела превышает 50 кг/м². Для сравнения: норма находится в диапазоне 18,5–24,9. Пациенты с такими показателями — это люди, чей вес создаёт реальную угрозу жизни, а не просто эстетическую проблему.

И вот тут самое интересное. Для них устанавливают обязательный подготовительный этап перед хирургическим вмешательством. Сбросить нужно минимум 5% массы тела. И делать это придётся под контролем целой команды специалистов — эндокринолога, диетолога, психотерапевта, кардиолога.

Почему так строго? Хирургическое лечение ожирения — это серьёзный стресс для организма. Если человек приходит на операцию с нестабильным состоянием, риски осложнений растут кратно. Подготовка позволяет снизить нагрузку на сердце, сосуды и суставы ещё до вмешательства.

Отмена «нулевой стадии» и новая логика диагнозов

Врачи решили отказаться от понятия «нулевая стадия ожирения». Раньше его ставили при ИМТ выше 30 кг/м², но без сопутствующих осложнений. На практике это создавало путаницу: в одну группу попадали люди с лёгким избытком веса и те, кто уже находится на грани серьёзных патологий.

Теперь минимальный порог для всех стадий зафиксирован на отметке 30 кг/м². Это упрощает диагностику и делает её более честной. Пациент с ИМТ 31 и пациент с ИМТ 45 больше не будут числиться в одной категории — у них разные риски, разная тактика лечения и разный прогноз.

По оценкам ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии РАН, избыточная масса тела наблюдается у 62% россиян. Цифра впечатляющая. Особенно если учесть, что речь не только об эстетике — ожирение провоцирует диабет второго типа, гипертонию, апноэ во сне, проблемы с суставами и онкологические риски.

Цели терапии тоже стали жёстче. Раньше врачи ориентировались на потерю 5–10% массы тела за полгода. Теперь этого мало. Документ требует не просто снизить вес, но и удержать результат минимум 12 месяцев. Иначе вся работа идёт насмарку — организм быстро возвращает утраченные килограммы.

Фармакотерапия и новые требования к белку

Отдельный блок рекомендаций касается консервативного лечения. Пациентам предлагают дефицит калорий в 500–1000 ккал в сутки. Это классическая схема, которая работает при условии дисциплины и регулярного контроля.

А вот с новым препаратом тирзепатид ситуация сложнее. Лекарство показывает впечатляющие результаты в снижении веса, но требует жёсткого контроля потребления белка. Норма — 1–1,5 г на килограмм массы тела. Зачем? Чтобы избежать потери мышечной массы. Быстрое похудение часто означает, что организм сжигает не только жир, но и мышцы. А это уже совсем другой метаболический сценарий.

Пациент, теряющий мышечную ткань, замедляет обмен веществ. После отмены препарата вес возвращается с ещё большей скоростью. Именно поэтому врачи настаивают на белковом контроле и силовых нагрузках во время терапии.

Хирургические показания также расширили. Максимальный возраст для эндоскопической гастропластики увеличен с 60 до 70 лет. Это процедура, при которой уменьшают объём желудка без разрезов — через эндоскоп. Раньше пожилым пациентам отказывали из-за рисков анестезии и восстановления. Теперь подход пересмотрен.

Решение спорное, но объяснимое. Сверхожирение в возрасте 65+ — это фактически приговор без вмешательства. Сердце, сосуды, суставы работают на пределе. Если есть шанс улучшить качество жизни и продлить её — почему бы не попробовать?

Новые рекомендации ещё предстоит утвердить. Но направление понятно: медицина перестаёт относиться к ожирению как к вопросу силы воли. Это хроническое заболевание, требующее системного подхода. Сроки внедрения документа в практику пока не называются.

Как пояснили в профессиональном сообществе, проект сейчас проходит стадию общественного обсуждения. Окончательная версия будет учитывать замечания практикующих врачей и научных институтов.